नई दिल्ली. वित्त वर्ष 2024 में हेल्थ इंश्योरेंस क्लेम करने वाले 100 पॉलिसी होल्डर में से 82 को ही बीमा कंपनियों ने पैसा दिया. 18 फीसदी दावे रिजेक्ट कर दिए. बीमा नियामक इरडा (IRDAI) ने यह जानकारी दी है. बीमा नियामक की रिपोर्ट के अनुसार, ₹1.1 लाख करोड़ के 3 करोड़ दावे दर्ज किए. इसके अलावा पिछले वर्षों के ₹6,290 करोड़ के 17.9 लाख लंबित दावे भी थे. कुल क्लेम में से बीमाकर्ताओं ने लगभग 2.7 करोड़ दावों का निपटारा किया और ₹83,493 करोड़ का भुगतान पॉलिसीधारकों को किया. अगर मात्रा के हिसाब से देखा जाए तो बीमा कंपनियों ने 82% दावों का निपटान किया और बीमाधारक को पैसे दिए. मूल्य के हिसाब से यह आंकड़ा 71.3% का प्रतिनिधित्व करता है. जिन दावों का भुगतान नहीं किया गया, उनमें से ₹15,100 करोड़ के दावे “पॉलिसी अनुबंध की शर्तों और नियमों के अनुसार अमान्य” घोषित किए गए.
बीमा कंपनियों ने वित्त वर्ष 2024 में स्वास्थ्य बीमा प्रीमियम के रूप में ₹1.1 लाख करोड़ रुपये जुटाए. वहीं, ₹83,493 करोड़ के दावों का भुगतान किया. सबसे अधिक प्रीमियम सार्वजनिक क्षेत्र के बीमाकर्ताओं ने जुटाया. सरकारी कंपनियों ने ₹40,993 करोड़ रुपये इस मद में जमा किए. वहीं, प्राइवेट कंपनियों ने ₹34,503 करोड़ और स्टैंडअलोन स्वास्थ्य बीमाकर्ताओं ने ₹32,180 करोड़ प्रीमियम एकत्रित किया.
31,086 रुपये रहा औसत दावा भुगतान औसतन प्रति दावा भुगतान 31,086 रुपये था. दावे के निपटान में, 72% दावे TPAs (थर्ड पार्टी एडमिनिस्ट्रेटर) के माध्यम से निपटाए गए, जबकि 28% दावे कंपनी के इन-हाउस सिस्टम से निपटाए गए. भुगतान की विधि के बारे में बात करें तो, 66.16% दावे कैशलेस मोड में निपटाए गए. वहीं, 39% दावे रीइंबर्समेंट मोड में निपटाए गए.
36 लाख दावे खारिज₹10,937 करोड़ के 36 लाख दावे बीमा कंपनियों द्वारा खारिज या अस्वीकार कर दिए गए. ₹7,584 करोड़ के 20 लाख दावे अभी भी लंबित हैं. अस्वीकृत दावे वे हैं जो दस्तावेज़ों की जांच के बाद खारिज किए जाते हैं. इस बीच, बीमा लोकपाल कार्यालय को इस वर्ष स्वास्थ्य बीमा से संबंधित 34,336 शिकायतें प्राप्त हुईं. वहीं, 2,846 शिकायतें पिछले वर्षों की लंबित थीं. इनमें से 6,235 शिकायतों का निर्णय पॉलिसीधारक के पक्ष में हुआ. सबसे अधिक शिकायतें मुंबई, पुणे, अहमदाबाद और चंडीगढ़ से प्राप्त हुईं.
Tags: Health Insurance, Health insurance premium, Personal financeFIRST PUBLISHED : December 30, 2024, 08:10 IST
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